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    医院改扩建项目投资可行性研究报告(案例分析)

    发布时间:2018-11-26 09:36:03

    第二章项目背景及必要性2 1项目建设背景1、政策背景满足全国医疗卫生服务体系规划纲要的要求2015年1月19日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,推进深化医药卫生体制改革,部署加强乡村医生队伍建设、更好

    第二章  项目背景及必要性
    2.1 项目建设背景
    1、政策背景
    满足全国医疗卫生服务体系规划纲要的要求
    2015年1月19日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,推进深化医药卫生体制改革,部署加强乡村医生队伍建设、更好保障农村居民身体健康,讨论通过《全国医疗卫生服务体系规划纲要》(2015-2020)。
    当前我国已建立了覆盖城乡的医疗卫生服务体系,要继续深化改革,坚持政府主导与市场机制相结合,优化医疗资源配置,尽可能让群众少花钱、更方便、有效预防和治疗疾病。《全国医疗卫生服务体系规划纲要》(2015-2020)明确指出,社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本需求;可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立医院形成补充。
    到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。放宽举办主体要求,进一步放宽中外合资、合作办医条件,逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。放宽服务领域要求,凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展,发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续,对具备相应资质的社会办医院,应按照规定予以批准,简化审批流程,提高审批效率。
    完善配套支持政策,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。加强行业监管,保障医疗质量和安全。
    本项目属于社会资本参与医疗事业发展的重要体现,并且与当地实际情况相联系,项目建设符合全国医疗卫生服务体系规划纲要的要求,通过项目的建设,有助于完善区域医疗卫生服务体系的建设。
    2、项目的建设是企业转型发展、促和谐的需要
    党的十九大报告明确指出,“深化国有企业改革,发展混合所有制经济,培育具有全球竞争力的世界一流企业。”如中石油这样的大型国有国企,必须妥善解决历史包袱问题,轻装上阵,才能更好地参与国际竞争;另一方面,正如习总书记所说,“人民对美好生活的向往,就是我们的奋斗目标。”国有企业,还有各级政府,都必须时刻把人民群众的利益放在心上。
    项目的提出与建设是贯彻落实中共中央、国务院《关于深化国有企业改革的指导意见》(中发【2015】22号文)、国务院印发的《加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案》(国发【2016】19号文)、财政部关于印发《中央下放企业职工家属区“三供一业”分离移交中央财政补助资金管理办法》的通知(财资[2016]31号)、财资[2016]38号财政部国资委关于印发中央企业职工家属区“三供一业”分离移交中央财政补助资金管理办法的通知、国办发[2016]45号国务院办公厅转发国务院国资委、财政部关于国有企业职工家属区“三供一业”分离移交工作指导意见的通知、国资厅发改革【2018】7号文,关于印发《中央企业职工家属区“三供一业”分离移交工作有关问题的解答》的通知、《关于做好2018年剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题有关工作的通知》(国资厅发改革〔2018〕11号)、京国资发[2017]13号-三供一业移交维修改造标准等的要求。
    项目将中石油下属医院全权委托对其改扩建项目指导,同时改建后的新医院由托管经营管理,改扩建项目后医院更改为康复分院,改扩建项目的所有投资方为宝石花医疗健康投资控股有限公司。通过项目的提出与建设,有利于国有企业减轻负担、集中精力发展主营业务;也有利于整合医疗资源改造提升医疗服务设施,进一步改善区域就医环境,提升地区医疗服务水平。
    2.2 项目建设必要性
    1、项目建设符合我国相关政策的发展要求与方向
    1)《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》提出到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。
    社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本需求;可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立医院形成补充。
    2)《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》提出加快推进社会办医成规模、上水平发展,将社会办医纳入相关规划,按照一定比例为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间。在符合规划总量和结构的前提下,取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。
    3)《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出完善医疗资源规划调控方式,加快社会办医发展。允许公立医院根据规划和需求,与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构,支持社会办医疗机构与公立医院加强合作,共享人才、技术、品牌。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。探索社会力量办营利性医院综合评价机制,鼓励社会力量投向满足群众多元需求的服务领域。
    4)《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》提出加大力度消除社会办医的体制机制障碍,降低准入门槛,简化审批流程,提高审批效率。对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁,营造公平竞争环境,促进社会力量踊跃提供多层次多样化医疗服务。
    支持社会办医疗机构引入战略投资者与合作方,加强资本与品牌、管理的协同,探索委托知名品牌医疗实体、医院管理公司、医生集团开展经营管理等模式。发展医疗服务领域专业投资机构、并购基金等,加强各类资源整合,支持社会办医疗机构强强联合、优势互补,培育上水平、规模化的医疗集团。鼓励公立医院与社会办医疗机构在人才、管理、服务、技术、品牌等方面建立协议合作关系,支持社会力量办好多层次多样化医疗服务。严格落实公立医院举办特需医疗有关规定,除保留合理部分外,逐步交由市场提供。
    5)《人民政府办公室关于印发城市公立医院综合改革实施方案的通知》提出强化社会力量参与。将社会办医纳入区域医疗资源规划,为社会办医预留规划空间,简化审批手续及限制。探索政府与社会资本通过品牌特许、购买服务、业务和技术等合作形式发展社会办医。支持通过股权、项目融资等筹集社会办医开办费和发展资金,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗,优先支持举办非营利性医疗机构。
    6)《国务院关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》提出分类处理企业办医疗、教育机构国务院关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知专题。对与地方协商一致同意接收的医疗、教育机构,移交地方管理;对运营困难、缺乏竞争优势的医疗、教育机构,予以撤销并做好有关人员安置和资产处置工作;对因特殊原因确需保留的医疗、教育机构,按照市场化原则进行资源优化整合,实现专业化运营管理。同时,积极探索政府购买服务等模式,引入社会资本参与企业办医疗、教育机构的重组改制。
    7)《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》提出结合区域教育改革发展规划和卫生规划(医疗卫生服务体系规划),因地制宜,分类指导。对企业办教育机构、医疗机构采取资源优化整合、移交等多种方式实现专业化管理、收支平衡,对运营困难、缺乏竞争力的予以关闭撤销。区分国有企业办职业教育和普通教育机构推进改革,鼓励国有企业继续举办职业院校,对其举办的普通学校(普通中小学、学前教育、普通高校等)移交地方,自身经营困难、难以为继的职业院校,原则上应移交地方或予以撤并。继续由国有企业举办或为主举办的医疗机构坚持非营利性原则,完善管理制度,实现集中运营管理。
    支持以健康产业为主业的国有企业或国有资本投资运营公司,通过资产转让、无偿划转、托管等方式,对国有企业办医疗机构进行资源整合,实现专业化运营和集中管理,创新升级医疗卫生服务,发展健康养老、健康旅游等产业。
    本项目的建设正是在相关政策的要求下提出的,通过本项目的建设能够有效的促进我国社会办医的发展,有利于我国经济社会发展和人民生活水平提高,有利于多样化、差异化、个性化健康需求持续增长,促进社会办医服务内容和模式拓展升级。
    同时,项目的建设能够更好的促进快剥离国有企业办社会职能,利用闲置的老医院进行资产盘活,激发医疗领域社会投资活力,调动社会办医积极性,提升我国多层次多样化医疗服务体系的发展壮大。
    2、项目建设有利于我国医疗产业的发展,促进我国医疗产业的发展壮大
    改革开放30多年来,社会力量不仅推动了我国经济的蓬勃发展,也为社会事业的改革、发展注入了强劲的活力和动力。鼓励和引导社会力量举办发展医疗机构,推动形成公立医院与社会办医相互促进、共同发展的格局,既可以增加医疗卫生资源供给、优化结构,满足多元化需求,也可以发挥社会办医疗机构机制灵活的优势。
    与此同时,社会办医对公立医院改革形成倒逼效应,激发医改活力,促进医疗服务行业整体服务水平和效率的提高。另外,促进社会办医,还能够释放市场活力和社会创造力,有利于扩大内需、增加就业,对打造大众创业、万众创新和增加公共产品、公共服务“双引擎”具有重要意义。
    3、项目建设有利于充分配置区域内医疗资源,提高医疗资源使用效率
    医疗资源配置不公平是目前医疗行业的诟病,医院级别越高,医疗资源越集中,而对老百姓可及性最高的基层医疗机构由于人、财、物的匮乏,在发展中举步维艰,从而形成了目前“三甲医院人满为患,基层医疗机构门可罗雀”的尴尬局面。通过项目的建设有助于调和区域医疗资源配置的矛盾,其可以充分发挥大医院在技术、人才、设备等方面的优势,弥补基层医院在技术人才数量、诊治水平、装备水平、经营管理等方面的差距,同时上级医院对基层医疗机构在人、财、力方面的帮扶机制有助于提高基层医疗机构的服务能力,增强老百姓对基层医疗机构的信任,完善基本医疗服务链的建设。
    项目建成后可以最大限度地获得规模效应,充分配置区域内医疗资源,提高医疗资源使用效率。
    4、项目建设是加快医疗卫生事业发展的必要选择
    近年来,党中央、国务院从医疗卫生事业发展规律和广大人民群众需求出发,做出了积极发展医疗社会卫生服务的重要决策和部署。《国务院关于发展城市卫生服务的指导意见》中也指出,我国要以提高人民群众健康水平为宗旨,努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系,提高公共卫生和基本医疗服务能力,把发展社会医疗卫生作为重中之重,并解决群众“看病难”、“看病贵”等一系列问题。
    由此可以看出,加快地区医疗卫生事业发展、提高公共卫生和基本医疗服务能力是既定的任务和目标,而医院改扩建项目的建设符合加快发展各级医疗卫生服务的政策,是深化医疗卫生体制改革、加快发展区域医疗卫生事业的迫切需要。
    5、项目的建设改善营商环境,做强做优做大国有企业发展
    加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题,是党中央、国务院作出的一项重要决策部署,也是重要的民生工程。习近平总书记连续三年在中央经济工作会议上作出重要指示,要求加快解决国有企业办社会负担和历史遗留问题,将其定位为提升国有经济竞争力、影响力和抗风险能力的基础性工作,定位为市场经济条件下理顺政府与企业关系的客观要求。
    “十九大”再次强调了深化国有企业改革的明确指向——“培育具有全球竞争力的世界一流企业”。毫无疑问,在国际市场资源配置中谋求主导地位、在全球产业发展中谋求话语权和影响力将成为众多国企的历史新课题。而面对激烈的国际竞争,交好“办社会职能”的接力棒、实现轻装上阵是国有企业不可逾越的关键环节。
    在“2019年国有企业不再以任何方式承担‘三供一业’相关费用”的顶层设计下,去年以来,全国范围内的剥离“国企办社会”职能工作全面铺开。北京市将此项工作作为其改善“三个环境”,特别是改善营商环境的着力点之一。
    项目牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,牢牢把握开封城市战略定位,充分发挥市场在资源配置中的决定性作用和更好发挥政府作用,坚持政策引导与企业自主相结合,积极推进公共服务专业化运营管理,不断提高服务质量和运营效率。切实减轻国有企业负担,促进国有企业轻装上阵、公平参与竞争,为做强做优做大国有企业提供有力保障。
    6、项目的建设是剥离企业办社会职能和解决历史遗留问题是健全基本公共服务体系、创新社会治理体制的必然要求
    承担办社会职能的大多是国有老企业,设备设施超期服役,老化严重,管理粗放,服务水平低。部分企业职工饮用水不达标,用电存在安全隐患,不少企业家属区与当地城市发展脱节。将国有老企业承担的与主业发展方向不符的公共服务职能归位于相关政府部门或单位,纳入社会基本公共服务体系,由专业化的服务机构实行集中管理运营,有利于统筹协调和优化公共服务资源配置,提高基本公共服务质量和水平,更好服务群众,惠及民生。
    7、项目建设优势明显促进项目可行
    项目改建后的新医院由托管经营管理,投资方为宝石花医疗健康投资控股有限公司。
    创建于1955年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的国家综合三级甲等医院。全国首批“百姓放心示范医院”、国家级爱婴医院、国家脑卒中筛查与防治基地、国家卓越医生教育培训计划基地、国家卫计委腹腔镜-内镜培训基地、国家卫计委冠心病介入培训基地。是河南省首家中国循证医学中心河南地区分中心,建有河南大学转化医学院士专家工作站。
    宝石花医疗注册资本100亿,是利用社会资本创建的专业化医疗产业平台,致力于整合中石油集团核心医院资产,以及其他相关医院和医疗资源,打造中国乃至亚洲最大的医院管理集团之一。宝石花医疗拟通过八大平台、三级发展的思路,整合全球先进医疗资源,助力中国未来医改发展。八大平台即:1)人才教育培训平台,2)财务资金共享平台,3)采购供应平台,4)医务管理平台,5)信息化云平台,6)品牌文化平台,7)投资评估与评价平台,8)战略发展规划平台。三级发展即:以现代化和精细化医院管理为目标,提升三级医院综合管理水平;借专科医联体为抓手,发展不同优势专科的百家专科医院;依分级诊疗、家庭医生、居家养老、慢病康复等政策,整合一级和社区医疗服务中心网络。
    第三章  需求市场分析
    3.1 社会办医行业发展环境分析
    国家对民营办医的政策支持,社会化办医迎来发展良机
    2005 年1 月9 日《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》允许非公有资本进入社会事业领域。支持、引导和规范非公有资本投资教育、科研、卫生、文化、体育等社会事业的非营利性和营利性领域。
    2013 年11 月15 日《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确鼓励社会办医,社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域,多种形式参与公立医院改制重组,允许医师多点执业,允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
    2016 年7 月21 日《医疗机构设置规划指导原则》(2016-2020)年加快推进社会办医成规模、上水平发展,将社会办医纳入相关规划,按照一定比例为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间。在符合规划总量和结构的前提下,取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。
    2017年05月23日《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》加大力度消除社会办医的体制机制障碍,降低准入门槛,简化审批流程,提高审批效率。对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁,营造公平竞争环境,促进社会力量踊跃提供多层次多样化医疗服务。
    在相关政策环境下,申请医院改扩建项目,将使本地区的精细化医疗水平更上一个台阶。
    本项目改建后的新医院由托管经营管理,为康复分院,项目的所有投资方为宝石花医疗健康投资控股有限公司。通过资本和技术的强强联合,大力改善区域医疗环境,从而推动区域医疗卫生市场的成熟与繁荣,形成与国际医疗领域接轨的大趋势。
    3.2 社会办医行业发展分析
    1、社会办医疗机构的发展
    2010年以来,国务院先后印发实施了一系列鼓励社会办医发展的文件,社会办医疗机构迎来爆发式增长。截至2017年4月底,医院2.9万个,其中:公立医院12602个,民营医院16876个。民营医院占比57.2%,民营医院占据半壁江山。目前越来越多的民营医疗结构进入集团化发展阶段。
    据卫计委最新数据,截至2017年4月底,医院2.9万个,其中:公立医院12602个,民营医院16876个。与2016年4月底比较,公立医院减少380个,民营医院增加1786个。民营医院占比57.2%,目前民营医院占据半壁江山。
    根据中国卫生和计划生育统计年鉴(2017年),妇产(科)医院最多。随着消费升级,居民愿意花费更多去保障母婴双方的安全。
    图3-1:2016年民营专科医院专业分布
     
    从最初的默许到指导性规划,可以说我国社会办医的政策支持体系正在走向完善,这为社会资本进入医疗领域提供了持续支持。国家社会办医和公立医院错位发展,比如康复、养老、护理、儿科等一些紧缺又有明确需求的领域都是很好的方向,同时也鼓励社会办医向品牌化、集团化发展。
    2、社会办医疗机构进入集团化发展阶段
    政策利好之下,社会办医疗机构正从单体发展的1.0阶段,进入集团化发展的2.0阶段。国内现有民营医疗集团中,旗下医院数量超过十家的不足20个。更多民营医疗机构仍处于小而散的起步阶段。未来单家医疗机构无法参加市场竞争,一定是有集团规模的医疗机构才有话语权。
    社会办医集团化发展具有明显优势。医院集团是以具有技术、人才、管理、服务优势及良好社会基础的医院为中心,有多个具有法人资格的医院及多个投资、管理机构共同参与,采取资产重组、合并、兼并、合作、合资等形式,通过医疗技术的渗透、管理概念的推广、体制的改革等措施,形成一个技术水平高、管理科学、功能齐全、服务完善、具有规模效益的医疗机构集合。
    这种规模效益,对于民营医院自身来讲十分有益。首先,分布在不同省份和城市的成员医院,将形成集团化运营网络,增强集团应对市场波动的抗风险能力。其次,凭借集团的实力与规模,可进一步提高医生质量,完善医生培养体系和能力。第三,集团化可督促成员医院更加自律,有利于提高各成员医院的医疗服务水平。第四,集团可实行统一采购,从而增强议价能力,降低购买成本。第五,集团化使患者转诊更方便,有利于医生多点执业和分级诊疗的推进。第六,集团化有利于塑造社会办医品牌,增强品牌可信度。
    艾力《2016民营医院集团排行榜》数据显示,爱尔眼科排名第一,华润凤凰医疗排名第二,北京医疗产业排名第三。榜单显示,医院集团化发展优势明显。
    以北大医疗集团为例,其以北京大学国际医院为核心,拥有综合医院三家、专科连锁机构六家,床位总规模近万张,初步构建跨地区、多元化、层次丰富的全国医疗服务网络格局。
    3.3 项目区域人口发展概况
    影响医疗卫生服务需求量变化的原因是多方面的,一般说来,医疗卫生服务的需求量与服务区域人口数量息息相关。
    开封是河南省省辖市,地处中原腹地、黄河之滨,是我国著名的八朝古都,中国八大古都之一、中国历史文化名城、中国优秀旅游城市、中国菊花名城、中国书法名城、中国收藏文化名城、中国成语典故名城,河南省新兴副中心城市、中原经济区核心区城市、郑州航空港经济综合实验区主体城市之一、郑汴一体化发展的重要一翼。开封具有“文物遗存丰富、城市格局悠久、古城风貌浓郁、北方水城独特”四大特色。开封辖杞县、通许县、尉氏县、兰考县、祥符区、龙亭区、顺河回族区、鼓楼区、禹王台区和城乡一体化示范区共4县6区,其中兰考县系省直管县。全市总面积6266平方公里,总人口550万人,共有91个乡镇(场)、27个街道办事处、2162个村委会、367个社区居民委员会。
    顺河回族区位于区东北部,1953年建区,因惠济河纵贯辖区、回族群众相对聚居而得名,是全国5个少数民族城区之一。全区总面积86平方公里,人口约26万。
    项目医院改建后,主要承接的重症术后患者的康复功能,缓解淮河医院日间床位紧张,提高医院日间床位周转率;术后康复的主要患者是骨科康复和心血管内科手术患者;同时,项目将解决体制内1000多名退休职工的就医和康护问题,将极大方便周边地区群众看病就医环境。
    3.4 区域医疗服务需求分析
    健康是人的基本权利之一,是社会发展和进步的标志,是建设和谐社会的核心任务。改革开放以来,随着经济的发展,社会的进步,人民群众对卫生、健康、养老的需求越来越高,但由于各种因素制约,使人口与卫生、健康、养老发展严重滞后于经济社会的发展。
    3.4.1 居民健康需求
    随着人们的生活从温饱型向小康社会、到中富裕的方向发展,人们的生活需求向生命安全要素发展,生活方式转变为生活质量向享受型社会方向发展,生命健康成为人们崇尚和追求的目标。健康需求从有病能医到保健意识加强,向健康层次更高及长寿型需求方向发展,健康需求日增,尤其是医疗卫生和保健需求特别明显。
    表3-1:居民生活水平与生活要求层次表

    生活水平 恩格尔系数 生活要示 卫生要求
    贫穷 60%以上 温饱 极差
    温饱 50%-60% 安全 层次低(有病能医)
    小康 40%-50% 发展 保健意识
    中富 30%-40% 生活质量 层次高(享受保健)
    富裕 30%以下 享受 长寿
     
    3.4.2 医疗服务需求的品质日益提高
    开封,古称老丘、大梁、陈留、汴州、东京、汴京、汴梁等,简称汴,河南省下辖地级市,地处河南省中东部,西与省会郑州市毗邻,东与商丘市相连,南接许昌市和周口市,北隔黄河与新乡市相望。开封是国务院公布的首批国家历史文化名城,中国五大古都之一,截至2017年底,总面积6266平方公里,下辖5个市辖区、4个县,常住454.93万人。
    开封迄今已有4100余年的建城史和建都史,先后有夏朝、战国时期的魏国、后梁、后晋、辽朝、后汉、后周、宋朝、金朝等朝代相继在此定都,被誉为八朝古都。开封是世界上唯一一座城市中轴线从未变动的都城,城摞城遗址在世界考古史和都城史上少有。宋朝都城东京城是当时世界第一大城市。有着“琪树明霞五凤楼,夷门自古帝王州”、“汴京富丽天下无”的美誉。开封是清明上河图的创作地,有“东京梦华”之美誉。从元明清到新中国初期,开封一直为河南首府或省会。
    根据城市总体规划。到2020年,中心城区常住人口控制在146万人以内。
    项目建成后在的品牌效应和宝石花资本的推广和运营下,可影响面积超过500平方公里,影响人口可超过30万。
    产业的发展为经济发展提供广阔市场空间的同时,对项目区高技术医疗水平、医疗质量、服务环境等的要求也日益提高。
    3.5 我国心血管疾病发展分析
    我国心血管病防治工作已取得初步成效,但仍面临严峻挑战。总体上看,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.7亿。
    心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位,高于肿瘤及其他疾病。近几年来农村心血管病死亡率持续高于城市水平。目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为45.01%,城市为42.61%。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管病负担日渐加重,尤其是农村居民的心血管病死亡大幅增加。
    3.5.1 心血管病患病与死亡情况
    1、心血管病患病情况
    中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.7亿。
    2、心血管病死亡情况
    2015年心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病。从2009年起,农村心血管病死亡率超过并持续高于城市水平。2015年农村居民心血管病死亡率为298.42/10万,其中心脏病死亡率为144.79/10万,脑血管病死亡率为153.63/10万;城市居民心血管病死亡率为264.84/10万,其中心脏病死亡率为136.61/10万,脑血管病死亡率为128.23/10万。
    图3-2:1995年-2015年我国心血管疾病发展趋势
     
    3.5.2 心血管病
    1、脑血管病
    2003~2015年中国脑血管病死亡率呈上升趋势。农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。

    图3-3:2003~2015年中国脑血管病死亡率发展趋势
     
    一项由Ness-China协作研究组主持的中国卒中疾病负担横断面调查于2013年对中国大陆31个省155个城市和农村进行了入户调查,在480687名参与者中,脑卒中发病粗率为345.1/10万人年。年龄校正的脑卒中发病率、患病率、死亡率分别为246.8/10万人年、1114.8/10万人、114.8/10万人年。农村居民脑卒中发病率(298.2/10万人年)显著高于城市居民(203.6/10万人年)。
    在患病病例中,IS占69.6%,出血性卒中(ICH)占23.8%,蛛网膜下腔出血(SAH)占4.4%,不明原因卒中(UND)占2.1%;发病病例中,IS占77.8%,ICH占15.8%,SAH占4.4%,UND占2.0%。卒中幸存者中最常见的危险因素是高血压(88%)、吸烟(48%)和饮酒(44%)。
    卒中发病率和死亡率最高是东北地区(365/10万人年和159/10万人年)和中部地区(326/10万人年和154/10万人年);卒中发病率最低的是西南地区(154/10万人年);中国南方地区卒中死亡率最低(65/10万人年)。
    2、冠心病
    根据《中国卫生和计划生育统计年鉴(2016)》,2015年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势,农村地区冠心病死亡率明显上升,到2015年已略高于城市水平。
    图3-4:2002年-2015年我国城乡地区冠心病死亡率变化趋势
     
    2002~2015年急性心肌梗死(AMI)死亡率总体呈上升态势,农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区,而且于2012年开始农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。
    根据国家卫生和计划生育委员会经皮冠状动脉介入(PCI)网络申报数据,2016年全国介入治疗病例增长较快,大陆地区冠心病介入治疗的总例数为666495例(包括网络直报数据及军队医院数据)。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI的比例近年来明显提升,直接PCI共55833例,比例达38.9%。手术指征及器械使用较为合理,介入治疗的死亡率稳定在较低水平,2016年为0.21%。
    3、心律失常
    根据国家卫生和计划生育委员会网上注册资料统计,2016年植入起搏器例数比2015年增长11.1%(73080例vs65785例);起搏器适应证与2015年比较无明显变化,仍以心动过缓为主:其中病态窦房结综合征的比例为48.9%,房室传导阻滞的比例为38.3%,非心动过缓适应证起搏器植入患者占12.8%左右;双腔起搏器占比近69%。
    近年来埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入量呈持续增长趋势,年增长率保持在10%以上,2014年、2015年、2016年增长率分别为10.4%、22.2%和16.3%。2016年植入ICD单腔和双腔的比例与2015年比较变化不大,单腔ICD占34.2%,双腔ICD占65.8%;ICD用于二级预防占51.0%,一级预防占49.0%,一级预防的比例与2013年的45.0%和2015年的42.0%相比有小幅度提升。
    2016年心脏再同步化治疗(CRT)3560例,较2015年和2014年分别增长15.1%和29.3%。心脏再同步化并心脏复律除颤器(CRT-D)的植入比例在逐年增长。
    2010~2016年导管消融手术持续快速增长,年增长率为13.2%~17.5%。
    2004年中国10个不同地区(4个城镇和6个农村地区)的调查显示,35~59岁人群房颤患病率为0.42%,≥60岁人群为1.83%,年龄性别校正后患病率为0.77%(男性0.78%,女性0.76%)。
    4、心力衰竭
    针对中国10省20个城市和农村的15518人的一项调查显示,2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%(男性0.7%,女性1.0%);北方(1.4%)高于南方(0.5%),城市(1.1%)高于农村(0.8%)。心力衰竭患病率随着年龄增加显著上升。
    回顾性研究显示,心力衰竭死亡率呈逐年下降趋势。中国心力衰竭患者注册登记研究(China-HF)对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者的分析结果显示,住院心力衰竭患者病死率为5.3%。
    首都医科大学宣武医院学者对该院2005~2011年共1198例在急诊因急性心力衰竭抢救患者的临床资料进行回顾性分析发现,急诊急性心力衰竭死亡率为9.6%(115例),其中63.5%(73例)在24小时内死亡,80.9%(93例)在48小时内死亡。
    5、肺血管病
    《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年中国≥40岁人群慢性阻塞性肺病(COPD)患病率为9.9%。2013全球疾病负担研究显示,2013年中国≥40岁人群中COPD患病率为7.3%,随着年龄的增长患病率逐渐升高。与1990年相比,2013年COPD标化死亡率有所下降,但仍相当于1990年的全球水平。
    中国肺栓塞防治项目对1997~2008年中国60多家三甲医院的肺栓塞患者进行登记注册,结果显示,在16972182例住院患者中,肺栓塞的发生率为0.1%。
    6、心血管外科
    根据国家卫生和计划生育委员会心血管疾病医疗质量控制中心资料统计,中国大陆近8年来地方所属医院先天性心脏病介入治疗的数量为181926例,2016年达到26698例。
    2015~2016年中国大陆多个地区发表的先天性心脏病流行病学调查显示,天津市先天性心脏病患病率最高(6月龄以下市区人口中先天性心脏病患病率20‰)。其中对筛查出的一半先天性心脏病患者(909/1817)平均间隔1.3年后复诊,结果发现34.4%自愈,3.5%接受手术治疗。
    广东省深圳市2009~2013年住院分娩的胎婴儿先天性心脏病患病率为7.25‰,且呈逐年升高的趋势,研究者认为可能和检查技术提高有关;动脉导管未闭位居该市先天性心脏病患病首位。
    7、慢性肾脏病(CKD)
    中国CKD患病率调查显示,CKD的总患病率为10.8%。来自上海长宁地区一项针对社区老年人CKD患病率的调查显示,在24886名平均年龄(74.9±7.0)岁的老年人中,CKD的患病率为16.4%。推算中国有CKD患者近1.2亿。年龄、女性、高尿酸血症、CVD、高血压、高胆固醇血症及吸烟是老年CKD的独立危险因素。
    8、外周动脉疾病
    下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)是中老年人常见的疾病。LEAD的主要病因是动脉粥样硬化,30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD。LEAD患病率差别较大,北京万寿路地区老年居民的患病率约为16.4%,浙江舟山渔民患病率最低(2.1%)。
    颈动脉粥样硬化性疾病:中美协作研究队列和多省市队列横断面调查2681人的结果显示,43~81岁组颈动脉超声斑块的检出率为60.3%(男性66.7%,女性56.2%);颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部;不同年龄组的检出率:<55岁组为53%、55~69岁组为64%~69%、70~74岁组为79%,而≥75岁组为80%。
    肾动脉狭窄是中老年动脉粥样硬化常见的外周血管表现,阜外医院1999~2014年期间2047例患者的资料显示,动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占81.5%,其中≥40岁患者,粥样硬化性肾动脉狭窄占所有病因的94.7%。
    3.5.3 心脑血管病治疗与费用
    自1980年以来,中国医院心脑血管病和糖尿病患者的出院人次数不断增加。尤其是 2000年以后,呈现加速上升的趋势;相应地,心脑血管病住院总费用也在快速增加,2004年至今,年均增长速度远高于GDP增速。而这种增长主要来自于住院服务需求的增长,以及不合理用药占比长期居高不下。
    2015年中国医院心脑血管病出院总人次数为1887.72万人次,占同期出院总人次数的12.87%:其中,心血管病占6.61%,脑血管病占6.25%。心脑血管病出院人次数中,以缺血性心脏病(IHD)和脑梗死为主,分别占36.20%和30.27%;其余依次为高血压、颅内出血、风湿性心脏病。
    1980-2015年,中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为9.96%,快于N期出院总 人次数的年均增速(6.27%)。心脑血管病中各病种年均增速排位为脑梗死(12.16%)、 缺血性心脏病(11.52%)、急性心肌梗死(10.36%)、颅内出血(9.60%)、高血压 (7.94%)、高血压性心脏病和肾脏病(5.90%)、风湿性心脏病(1.36%)。1980-2015 年,糖尿病年均增速为13.88%。
    2015年心脑血管疾病的住院费用中,急性心肌梗死为153.40亿元,颅内出血为231.99 亿元,脑梗死为524.26亿元;扣除物价因素的影响,自2004年以来,年均增长速度分别 为30.13%、18.06%和23.47%。急性心肌梗死的次均住院费用为25454元,颅内出血为17128.3元,脑搜死为9174.2元。
    3.6 项目经营策略
    1、实施“以人为本、科技强院”战略,在改善地区医疗环境的同时,逐步树立康复医院形象,把医院办成具有专业特色、医风严谨、管理规范、设备先进、服务优良的专业康复分院。提供诊疗范围术后恢复、内科治疗与康复,同时兼顾应急处理与突发医疗险情的救治等。
    2、为了突出医院特色,保持医院在专业方面的优势,计划在依的先进管理经验和优秀的医疗专家团队的基础上,在国内国际上选聘知名专家、教授、学科带头人充实到项目医院的医疗专家组,加强技术力量,确保医院走在技术的最前沿,提升医院在国内国际上品牌知名度和竞争力。
    3、在服务质量、服务态度上苦练“内功”,提高公众认可度。

    略……

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